脑退化症是什么？
脑退化症是一个统称，包括约十多种脑部退化病症。脑退化症人士会在注意力、执行能力、记忆力、语言能力、感觉及动作整合、社交能力等方面出现明显的退化，该退化程度对生活造成影响，甚至可能出现性格转变、日夜颠倒、妄想或幻觉等情况。
医护人员现时多根据美国精神医学学会（American Psychiatric Association）所发表的《精神疾病诊断标准则手册第五版》（DSM-V）内所列的征状，诊断一个人是否有脑退化症。此外，智能测验、电脑断层扫描、核磁共振造影检查、血液检验等均可协助医护人员判断该名人士是否出现脑退化症征状，抑或是因为其他疾病而导致类似征状。
心血管疾病、抑郁症、中风、肥胖等均是高危因素，与脑退化症出现机率有关，所以保持身心健康非常重要。
现时脑退化症的诊断主要透过四方面：
智能测验
医护人员可能透过「蒙特利尔认知评估香港版」(HK-MoCA) 及「阿氏脑退化症功能性评估量表」等工具，评估脑退化症人士各方面的认知能力及功能性表现，以协助医生作出诊断。
电脑断层扫描 (CT Scan) 和核磁共振造影检查 (MRI)
由于脑退化症人士的扫描或检查结果可能没有明显病变，又或可能与患上其他疾病的人相若，所以，扫描结果多用于判断脑退化症人士是否因脑部肿瘤、脑梗塞或出血而出现征状。
血液检验
- 血液检验可检查脑退化症人士是否因缺乏维他命、肝病、肾病、代谢疾病或甲状腺疾病等其他因素影响而出现脑退化症征状。
- 新的「血液生物标志物检测」* 可以辅助医生更早诊断「阿兹海默症」。根据当事人的病况，医生可能建议以下一种或多于一种的血液测试，而异常的水平则显示他们可能患有「阿兹海默症」。这项检测可为医生提供更具体的临床资料以作出诊断，让脑退化症人士及早接受治疗。#
血液检测 | 异常 |
|---|---|
磷酸化涛蛋白-181（p-Tau 181) | 高于正常的水平 |
磷酸化涛蛋白-217（p-Tau 217) | 高于正常的水平 |
淀粉样蛋白42/40比例（Aβ42/40） | 低于正常水平 |
神经丝蛋白轻链（NfL) | 高于正常的水平 |
* 《美国医学会杂志》在2024年7月刊登了一项瑞典的研究报告指出，同时使用「磷酸化涛蛋白-217」和「淀粉样蛋白42/40比例」的血液检测，可以提升基层和专科医生诊断「阿兹海默症」的准确性，分别由61% 和73%，增加至91%。
医生的临床经验
(根据病史及身体检查）
医生常以临床经验出发，根据当事人和家人提供的病史，以及身体检查结果，再参考《精神疾病诊断标准则手册第五版》内所例征状及其他检验结果，判断该名人士是否有脑退化症。主要征状如下：
- 整体注意力
例如：无法记住新讯息（如：刚说的电话号码或讯息）、容易因环境刺激而分心（如：电视或说话声音）、无法用心算计数、思考比以前花时间。
- 执行功能
例如：不肯尝试困难的任务、只能一次做一件事、需别人协助处理日常杂务或做决定（如：打电话或购物）。
- 学习与记忆
例如：谈话期间会重复内容、无法按清单购齐物品、需要不断提醒才能完成简单的事情、遗忘生命中的重要片段或回忆、忘记如何做熟悉的事情。
- 语言
例如：用语言表达自己时有困难，或瞭解语言时有困难（如：经常用模棱两可的说话回答、说话时文法上有错误、只会说单调反复的话）。
- 感觉及动作整合
包括空间感、对视野中物品的察觉及辨认、如何计划怎样做一个动作、手眼协调等。
例如：无法在杂乱的物品中寻找特定物品、难以跟随指示做简单的动作（如：不懂跟随指示挥手、举起手）、临摹文字或简单图画有困难、进行熟习的编织或缝合工作时有困难。
- 社交认知
例如：在社交应对、礼仪打扮、聊天交谈方面出现问题；做出他人难以接受的行为、不再尊重家人或朋友。
资料来源：
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision
#「血液生物标志物检测」部份，由本园到诊医生(院舍服务)马汉明医生提供
认清不同种类的脑退化症
阿兹
海默症
海默症
- 最常见的脑退化症种类，约占所有个案的50%至70%，在女性中较为普遍。
- 病情通常进展缓慢，最早出现的常见征状是短期记忆、储存资料和学习新事物出现困难。
血管性
脑退化症
脑退化症
- 65岁或以上人士中第二常见的脑退化症种类，约占所有个案的30%，在男性中较为普遍。
- 它与中风、心脏病和血液循环问题有密切关系。
额颞叶型
脑退化症
- 35至75岁人士中第二常见的脑退化症种类。
- 最早出现的征状并非记忆力衰退，而是难以安排日常生活、处理事件之优先次序出现问题、情绪控制方面出现困难等。
路易氏体型脑退化症
- 由脑部底部基底核及黑质纹状体部份的细胞坏死引致的非遗传性疾病。
- 可能会出现幻觉、混乱、集中力及警觉性反覆转变、睡眠障碍、容易跌倒等，判断力或会较弱。情感上或会表现冷漠。
其他
- 缺乏维他命B12、甲状线功能失调、长期酗酒、神经性梅毒感染、脑肿瘤等亦可能导致认知功能减退。
了解脑退化症部分或可能会出现的情况
- 变得冷漠
- 不愿尝试新事物
- 决策或计划能力下降
- 将错放的东西指控为别人偷窃
- 忘记近期的事情
- 混淆时间与地点
- 突然发怒或焦虑
- 对以往喜爱的事物兴趣减退
- 不善於适应改变
- 较难掌握複杂的概念
- 主观性较强
- 重複讲话或动作
- 处理个人卫生或饮食安排上有困难
- 出现幻觉 / 幻听情况
掌握脑退化症的病情发展
脑退化症的发展大致可分为三个阶段，脑退化症人士的各种能力会随着进入不同阶段而下降，建议最好由专业人士作出评估。照顾者可参考脑退化症人士身处的阶段，提供适合的照顾（以下例子只作参考）。
| 事项 | 早期(第1-3年) | 中期(第3-8年) | 晚期 (第8-10年) |
|---|---|---|---|
| 没有协助下处理较複杂的事情，如：处理银行户口 |  | | |
| 从熟悉的地方回家 |  | | |
| 说出大概的日期和时间 | | | |
| 感受身边发生的事情 | | | |
| 表达自己的想法 | | | |
| 日常生活的自我照顾 | | | |
| 控制大小便 | | | |
*年期长短受照顾的质素所影响，因此也有不同的变化。
✔✔✔=能够做到
✔✔=需要提示或指示才能做到
✔=需要协助才能做到
✘=未能做到
治疗方法
当你知道家人有脑退化症时，必定会四出找寻治疗方法。脑退化症虽然暂时仍未能诊治，但在适当的治疗和个人化的社区支援下，脑退化症人士的身心情况是可以改善的。治疗方法可分为药物治疗及非药物介入方法，在早期接受治疗可延缓衰退。医护及社福界均建议先尝试非药物介入方法，在必要时才以药物控制情绪或受压下的行为表现。
非药物介入方法
社交生活小组
透过社交联谊活动改善沟通及情绪，维持有意义的人际关係
智能激励训练
改善专注力、记忆力、计算能力、语言能力及解难能力
现实导向
以引导和提醒方式，让脑退化症人士了解周遭事物，如现时的日期、时间和地点等，有效增加安全感及稳定情绪
怀缅活动治疗
透过讲述往事，让脑退化症人士获得肯定和支持，并巩固远期记忆
艺术/音乐探索治疗
透过艺术或音乐，让脑退化症人士放松心情，表达感受，增强满足感和信心
其他方法
书法治疗、感官刺激治疗、香薰治疗、竉物治疗、园艺治疗等
药物治疗
针对改善阿兹海默人士的认知能力
- 乙醯胆碱酯抑制剂 (Acetylcholinesterase Inhibitors)或胆碱分解抑制剂 (Cholinesterase Inhibitors)，例如：Donepezil (Aricept®)、Rivastigmine (Exelon®)、Galantamine (Reminyl®)
- 谷氨酸盐受体拮抗剂 (N-Methyl-D-Aspartate (NMDA) Receptor Antagonists)，例如：Memantine (Namenda®、Ebixa®)
改善情緒及行為表現
- 抗癫痫药或情绪稳定剂 (Anticonvulsants or Mood-Stabilizers)
- 抗精神病药 (Antipsychotics)
- 抗抑郁药 (Antidepressants)
- 抗焦虑药 (Anxiolytics)
- 助眠剂／安眠药 (Hypnotics)
针对非阿兹海默人士的药物
- 高血压药物、糖尿病药物、心脏病药物等（针对因中风或慢性脑血管栓塞引起的脑退化症高危人士）
- 抗血小板凝集剂及抗凝固剂等（预防因中风或慢性脑血管栓塞引起的脑退化症人士再次中风）
- 维他命丸、维生素补充剂等（针对因维生素不足而出现脑退化症病征的人士）
以上资料只供参考，如有疑问，请向医生查询，切勿自行购买药物服用，以免出现不良的药物反应 。
